inhoud:
- Medische video: Atriumfibrilleren - Oorzaken, symptomen, behandeling, en complicaties
- Wat wordt bedoeld met vasculaire toegang?
- Wat is een arterioveneuze fistel?
- Wat is arterioveneuze prothese?
- Wat is een veneuze katheter?
- Welke problemen kunnen worden veroorzaakt door vasculaire toegang?
Medische video: Atriumfibrilleren - Oorzaken, symptomen, behandeling, en complicaties
Wat wordt bedoeld met vasculaire toegang?
Vasculaire toegang is de levensader van hemodialysepatiënten. Vaattoegang maakt hemodialysebehandeling mogelijk om levens te redden. Hemodialyse is een behandeling voor nierfalen waarbij een machine wordt gebruikt om het bloed van de patiënt door een filter, een dialysator, te sturen die zich buiten het lichaam bevindt. Toegang is een aderoperatie om bloed te verwijderen en te herstellen tijdens hemodialyse.
Bloed stroomt door naalden, meerdere ounces tegelijk. Het bloed beweegt dan door een buis die het naar de dialysator brengt. In de dialysator stroomt bloed door dunne vezels die afval en extra vloeistof filteren. De machine stuurt bloed dat via een andere buis naar het lichaam is gefilterd. Vasculaire toegang maakt een grote hoeveelheid continue bloedstroming mogelijk gedurende de hemodialysebehandeling om zoveel mogelijk bloed voor elke behandeling uit te filteren. Ongeveer 500 ml bloed stroomt elke minuut door de machine. Een vasculaire toegang moet enkele weken of maanden vóór de eerste hemodialysebehandeling worden uitgevoerd.
Twee soorten vasculaire toegang ontworpen voor langdurig gebruik omvatten een arterioveneuze (AV) fistel en AV-transplantaat. Het derde type vasculaire toegang is een katheterader voor kortdurend gebruik.
Wat is een arterioveneuze fistel?
Een AV-fistel is een verbinding, gemaakt door een vaatchirurg, van een slagader tot een ader. Slagaders dragen bloed van het hart naar het lichaam, terwijl aderen het bloed van het lichaam naar het hart dragen. Vaatchirurgen zijn gespecialiseerd in vaatchirurgie. De chirurg plaatst meestal een AV-fistel in de arm of bovenarm. De AV-fistel zorgt voor extra druk en extra bloed stroomt in de ader, dus het groeit groot en sterk. Grotere aders zorgen voor eenvoudige, betrouwbare toegang tot bloedvaten. Zonder dit soort toegang zijn reguliere hemodialysesessies niet mogelijk. Niet-gereguleerde bloedvaten kunnen de naaldinbreng niet herhaaldelijk weerstaan. De aders zullen door een sterke zuigkracht beschadigd raken als een gebroken rietje.
Zorgaanbieders raden AV-fistels aan omdat:
- zorgen voor een goede bloedstroom voor dialyse
- langer mee dan andere soorten toegang
- minder kans op infectie of bloedstolsels dan andere soorten toegang
Vóór de operatie van de AV-fistel kan de chirurg een bloeduitstortingstest uitvoeren. Vaartoewijzing maakt gebruik van Doppler-echografie om bloedvaten te evalueren die chirurgen kunnen gebruiken om AV-fistels te maken. Ultrasound gebruikt een apparaat, een transducer genaamd, dat geluidsgolven in het orgel reflecteert om een beeld te krijgen van de structuur van het orgel. Een getrainde technicus voert specifieke procedures uit op het kantoor van de zorgverlener, polikliniek of ziekenhuis. Een radioloog die gespecialiseerd is in het interpreteren van medische beeldvorming. De patiënt is niet verdoofd. Doppler-echografie laat zien hoeveel en hoe snel bloed door slagaders en aders vloeit, zodat chirurgen de beste bloedvaten kunnen kiezen om te gebruiken.
Een chirurg voert een AV-fisteloperatie uit in een polikliniek of ziekenhuis. Vasculaire toegangsprocedures kunnen een overnachting in het ziekenhuis vereisen; Veel patiënten gaan daarna echter naar huis. Zorgverleners gebruiken lokale anesthesie om het gebied waar de chirurg een AV-fistel maakt te verdoven.
AV-fistels hebben vaak 2 tot 3 maanden nodig om te worden gevormd of kunnen worden gebruikt voordat de patiënt ze voor hemodialyse kan gebruiken. Als de AV-fistel faalt na een operatie, moet de chirurg de procedure herhalen.
Wat is arterioveneuze prothese?
AV-transplantaat is een kunststof buis met lussen die slagaders met aders verbindt. Een vaatchirurg voert een AV-transplantaatoperatie uit, zoals een AV-fisteloperatie, in een polikliniek of ziekenhuis. Net als bij AV-fisteloperaties, moeten patiënten mogelijk in het ziekenhuis blijven, hoewel veel patiënten na de procedure naar huis kunnen gaan. Een zorgaanbieder maakt gebruik van lokale anesthesie om het gebied waar de chirurg de AV-ent creëert te verdoven.
Een patiënt kan AV-transplantaat meestal 2 tot 3 weken na de operatie gebruiken. AV-transplantaten hebben meer kans dan AV-fistels om problemen te hebben met infectie en stolling. Bloedstolsels kunnen de bloedstroom door beschadigd sperma blokkeren. Een goede transplantatie kan echter meerdere jaren duren.
Wat is een veneuze katheter?
Een veneuze katheter is een buis die wordt ingebracht in een ader in de nek, borst of been in de buurt van de lies, meestal alleen voor hemodialyse op korte termijn. De buis is verdeeld in twee buizen uit het lichaam. De twee buizen hebben een bovenkant die is ontworpen om verbinding te maken met de route die bloed naar de dialysator brengt en het kanaal dat bloed van de dialysator naar het lichaam voert. Een persoon moet de klem sluiten wanneer de katheter wordt aangesloten en uit de buis wordt verwijderd.
Als een nieraandoening zich snel heeft ontwikkeld, hebben patiënten mogelijk geen tijd om een AV-fistel of een AV-transplantaat te plaatsen voordat ze met hemodialyse worden behandeld.
Een nefroloog, een arts die gespecialiseerd is in nierproblemen of een radioloog, maakt gebruik van medische beeldvormingsapparatuur om een operatie uit te voeren voor de plaatsing van de aderkatheter in een ziekenhuis of polikliniek. De patiënt krijgt lokale anesthesie en sedatie om tijdens de procedure kalm en ontspannen te blijven.
Veneuze katheters zijn niet ideaal voor langdurig gebruik. Met een veneuze katheter kunnen patiënten bloedstolsels, infecties of verwondingen aan de aders ervaren, waardoor de bloedvaten smaller worden. Als de patiënt direct hemodialyse moet starten, zal de veneuze katheter weken of maanden werken totdat de chirurg een langdurige operatie kan uitvoeren en de AV-fistel of AV-transplantaat tijd heeft om te worden gebruikt.
Als fistels of transplantaties niet succesvol zijn, heeft de patiënt toegang nodig tot een veneuze katheter voor de lange termijn. Wanneer een patiënt langer dan 3 weken een veneuze katheter nodig heeft, maakt de chirurg een 'tunnel' van de katheter onder de huid in plaats van deze direct in de ader te plaatsen. Een kathetertunnel is comfortabeler en heeft minder problemen. Maar de tunnelkatheter kan ook zijn geïnfecteerd.
Welke problemen kunnen worden veroorzaakt door vasculaire toegang?
Alle drie soorten vasculaire toegang (AV-fistels, AV-transplantaat en katheterader) kunnen problemen veroorzaken die verdere behandeling of een operatie vereisen. De meest voorkomende problemen zijn onder meer een infectie van de toegang en een lage bloeddoorstroming doordat bloedstolsels worden gebruikt.
Infectie en een lage bloedstroom komen minder vaak voor in AV-fistels die goed zijn gevormd dan in de AV-ent en veneuze katheter. Het hebben van een AV-fistel garandeert echter niet dat de toegang probleemloos verloopt.
Het AV-transplantaat ondervindt vaker een lage bloedstroom, aanwijzingen voor stolling of vernauwing van de toegang. Een beschadigde AV kan angioplastiek vereisen, een procedure om een smalle sectie te verwijden. Een andere optie omvat een operatie aan het AV-transplantaat die het smalle gedeelte moet vervangen.
De veneuze katheter veroorzaakt hoogstwaarschijnlijk infectie- en stollingsproblemen. Als dit probleem zich ontwikkelt, kan het gebruik van medicijnen helpen. Antibiotica zijn medicijnen die bacteriën bestrijden die een infectie kunnen veroorzaken. Bloedverdunners zoals warfarine zorgen ervoor dat bloed stolling vermijdt. Als deze behandeling mislukt, moet een nefroloog of specialist in radiologische interventies de katheter vervangen.
