inhoud:
Medische video: Bloedarmoede tijdens de zwangerschap - 24BabyTV
Bloedarmoede wordt gekenmerkt door een afname van het aantal rode bloedcellen, hematocriet of hemoglobineconcentratie> 2 basisscholen onder een bepaalde gemiddelde leeftijd. Bloedarmoede bij zuigelingen kan worden veroorzaakt door een toename van het aantal ontbrekende erytrocyten of een inadequate productie van rode bloedcellen. Deze zaak is vrij uniek om te bespreken.
Ontwikkeling van een hematopoëtisch systeem moet worden begrepen om baby's met anemie te evalueren. Erytropoëse begint in de dooierzak na 2 weken zwangerschap, waarbij cellen worden geproduceerd die embryonaal hemoglobine onderdrukken. Na 6 weken zwangerschap wordt de lever de belangrijkste plaats voor de productie van rode bloedcellen en de geproduceerde cellen onderdrukken foetaal hemoglobine. Na 6 maanden zwangerschap wordt het beenmerg de belangrijkste plaats voor hematopoëse. Gedurende de hele levensduur van de foetus nemen erytrocyten af in grootte en nemen hun aantal toe: verhoogde hematocriet van 30% -40% tijdens het tweede trimester tot 50% -63%. Aan het einde van de zwangerschap en postpartum schakelen de rode bloedcellen geleidelijk over van de productie van foetaal hemoglobine naar de productie van volwassen hemoglobine.
Nadat de baby is geboren, krimpt de massa rode bloedcellen gewoonlijk samen met een toename van zuurstof en een afname van erytropoëtine. Rode bloedcellen verminderen totdat het lichaam zuurstof mist voor metabolisme en de productie van erytropoëtine wordt opnieuw gestimuleerd. Bij normale zuigelingen is het dieptepunt van de rode bloedcellen, de fysiologische respons op het postnatale leven, geen hematologische aandoening. Meestal treedt deze aandoening op als de baby 8-12 weken oud is en het hemoglobineniveau van de baby ongeveer 9-11 g / dL is.
Premature baby's ervaren ook een afname van de hemoglobineconcentratie na de geboorte, met een afname die meestal meer plotseling en ernstiger is dan bij een normaalgeboren baby. Het hemoglobinegehalte van een te vroeg geboren baby is 7 - 9 g / dL na een leeftijd van 3-6 weken. Bloedarmoede door vroeggeboorte wordt veroorzaakt door lagere hemoglobinespiegels bij de geboorte, verlaagde leeftijd van rode bloedcellen en suboptimale erytropoëtine-responsen. Anemie van prematuren kan worden verergerd door fysiologische factoren, waaronder bloedmonsters te vaak en de mogelijkheid van significante klinische symptomen die daarmee gepaard gaan.
Bloedverlies, een veel voorkomende oorzaak van bloedarmoede in de neonatale periode, kan acuut of chronisch zijn. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door abnormaliteiten van de navelstreng, placenta previa, placenta abruptie, traumatische arbeid of bloeden in de baby. Maar liefst 1½ van alle zwangerschappen, foetale moederbloedingen kunnen worden aangetoond door identificatie van foetale cellen in de bloedsomloop van de moeder. Bloed kan ook worden getransfuseerd van de ene foetus naar de andere in monocorionale tweelingzwangerschappen. Bij sommige zwangerschappen kan deze aandoening ernstiger zijn.
De snelle vernietiging van rode bloedcellen kan worden veroorzaakt door het immuunsysteem of niet-immuun. Iso-immune hemolytische anemie wordt veroorzaakt door ABO, Rh of een kleine groep bloed die niet overeenkomt tussen moeder en foetus. Maternale immunoglobuline G-antilichamen en foetale antigenen kunnen via de placenta en in de foetale bloedstroom worden verbonden, waardoor hemolyse optreedt. Deze aandoening heeft een brede klinische impact, variërend van mild, beperkt tot dodelijk. Omdat maternale antistoffen enkele maanden nodig hebben om te herstellen, zullen baby's die al zijn geïnfecteerd, langdurige hemolyse ervaren.
ABO-incompatibiliteit treedt meestal op als type O moeders een type A of B foetus dragen.Omdat A- en B-antigenen op grote schaal in het lichaam circuleren, is ABO-incompatibiliteit meestal niet zo ernstig als Rh-ziekte en wordt deze niet beïnvloed door arbeid. Omgekeerd komt Rh-hemolytische ziekte zelden voor tijdens de eerste zwangerschap omdat sensibilisatie meestal wordt veroorzaakt door blootstelling van de moeder aan RH-positieve foetale cellen vóór de bevalling. Door het wijdverspreide gebruik van Rh-immunoglobuline zijn zeldzame gevallen van Rh-incompatibiliteit zeldzaam.
Afwijkingen in de rode bloedcelstructuur, enzymactiviteit of hemoglobineproductie kunnen ook hemolytische anemie veroorzaken omdat abnormale cellen sneller worden afgegeven dan de bloedsomloop. Erfelijke sferocytose is een aandoening, veroorzaakt door een defect in het cytoskeleteiwit, zodat de vorm ervan broos en inflexibel wordt. De glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie, een aandoening van X-gebonden enzymen, veroorzaakt meestal episodische hemolytische anemie die optreedt als reactie op infectie of oxidatiedruk. Thalassemie is een erfelijke aandoening veroorzaakt door defecten in de synthese van hemoglobine en geclassificeerd als alfa of bèta volgens de geïnfecteerde globine keten. De ernst hangt af van het type thalassemie, het aantal geïnfecteerde genen, de hoeveelheid globineproductie en de verhouding alfa en beta-globine die wordt geproduceerd.
Sikkelcelanemie is een andere aandoening van de productie van hemoglobine. Kinderen geboren met sikkelkarakteristieken worden niet noodzakelijkerwijs door deze ziekte getroffen, terwijl kinderen met sikkelcelziekte hemolytische anemie kunnen ervaren die verband houdt met verschillende klinische effecten. Symptomen van sikkelcelanemie worden gekenmerkt door een afname van de hoeveelheid foetaal hemoglobine en een abnormale toename van hemoglobine S, meestal na een kind van 4 maanden oud.
Zuigelingen en kinderen kunnen ernstige bacteriële infecties, daktilitis, lever- of miltstoornissen, aplastische crises, vaso-occlusieve crises, acuut chest syndroom, priapisme, beroertes en andere complicaties ervaren. Andere hemoglobinopathieën omvatten hemoglobine E, hemoglobinopathie die het meest voorkomt in de hele wereld. Hemolytische anemie kan ook worden veroorzaakt door infectie, hemangioom, vitamine E-tekort en gedissemineerde intravasculaire coagulatie.
Aandoeningen van de productie van rode bloedcellen kunnen een aangeboren aandoening zijn. Diamond-Blackfan-anemie is een zeldzame erfelijke macrocytische anemie waarbij het beenmerg verschillende erytroïde voorlopers vertoont, hoewel het aantal bloedcellen en bloedplaatjes over het algemeen normaal of licht verhoogd is. Fanconi-anemie is een aangeboren syndroom van beenmergfalen, hoewel het zelden als een kind wordt gedetecteerd. Andere aangeboren bloedarmoede omvat congenitale dyserytropoëtische anemie en sideroblastische anemie.
IJzergebrek is een veelvoorkomende oorzaak van microcytische bloedarmoede bij zuigelingen en kinderen, en is meestal op zijn hoogtepunt wanneer kinderen 12-24 maanden oud zijn. Premature baby's hebben minder ijzerreserves, dus ze zijn vatbaar voor een vroegtijdig tekort. Baby's met een tekort aan ijzer vanwege frequent laboratoriumonderzoek, chirurgische procedures, bloedingen of anatomische afwijkingen, veroorzaken ook dat baby's ijzertekort sneller worden. Bloedverlies in de darm als gevolg van de consumptie van koemelk kan ook de baby op een hoger risico plaatsen. Loodvergiftiging kan een oorzaak zijn van microcytische anemie, vergelijkbaar met bloedarmoede met ijzertekort.
Gebrek aan vitamine B12 en foliumzuur kan macrocytische anemie veroorzaken. Omdat moedermelk, gepasteuriseerde koemelk en zuigelingenmelk voldoende foliumzuur bevatten, is deze vitaminetekort in de Verenigde Staten zeldzaam. Volgens gegevens is geitenmelk geen ideale bron van foliumzuur. Hoewel zeldzaam, kan vitamine B12-tekort optreden bij zuigelingen die moedermelk drinken van moeders met lage B12-reserves. Dit wordt veroorzaakt door de moeder die een strikt plantaardig en fruitdieet volgt of pernicieuze anemie heeft. Malabdominale syndromen, necrotiserende enterocolitis en andere intestinale stoornissen zoals bepaalde medicijnen of aangeboren afwijkingen, kunnen een verhoogd risico voor baby's inhouden.
Andere stoornissen in de productie van rode bloedcellen kunnen worden veroorzaakt door chronische ziekte, infectie, maligniteit of erythroblastopenie, transiënten en normochrome anemie als gevolg van schade door erytroïde precursoren door virussen. Hoewel baby's bovengenoemde stoornissen kunnen oplopen, komen de meeste gevallen voor op de leeftijd van 2-3 jaar.
Bloedarmoedeonderzoek bij zuigelingen moet bestaan uit een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, cardiovasculaire status, geelzucht, organomegalie en lichamelijke afwijkingen. De eerste laboratoriumevaluatie moet een compleet bloedbeeld met de rode bloedcelindex, reticulocytentelling en directe antiglobulinetest (Coombs-test) omvatten. De resultaten van het onderzoek kunnen helpen bij het vaststellen van aanvullende tests. Het type behandeling hangt af van de klinische ernst van bloedarmoede en de onderliggende ziekte. Transfusie kan nodig zijn om de zuurstofinname naar het weefsel te herstellen. Bepaalde klinische omstandigheden kunnen nodig zijn wissel transfusie in.
commentaar: Premature baby's lopen het risico op ijzertekort omdat ze niet profiteren van het derde trimester van de volledige zwangerschap, waarbij baby's die normaal worden geboren voldoende ijzer van de moeder krijgen (tenzij de moeder erg ijzertekort heeft) als reserve totdat het gewicht van de baby tweemaal zo groot is als bij de geboorte , In tegenstelling tot premature baby's lopen normale baby's (behalve degenen die bloeden) geen hoog risico op het ontwikkelen van bloedarmoede met ijzertekort in de eerste maanden.
Wanneer het lichaam geen ijzervoorraden meer heeft, zullen de gevolgen ernstiger zijn dan anemie. IJzer is een stof die erg belangrijk is in fysiologische functies, buiten de rol van hemoglobine als drager van zuurstof. Transport van elektron-mitochondria, neurotransmitterfunctie en ontgifting, evenals catecholamines, nucleïnezuren en lipidemetabolisme zijn allemaal afhankelijk van ijzer. IJzergebrek veroorzaakt systemische stoornissen die gevolgen op de lange termijn hebben, vooral tijdens de groei van de hersenen van het kind.
