inhoud:
Medische video: Diabetes -- Verschillende typen diabetes en de behandeling ervan
Sliding scale insulin therapy (SSI) is algemene insulinetherapie voor diabetesbehandeling in ziekenhuizen. Deze methode is de laatste jaren echter controversieel omdat het erop lijkt om de bloedsuikerspiegel niet goed te beheersen.
Wat is insulinetherapie?
Insuline is de basis van de behandeling voor de meeste mensen met diabetes. Hun lichamen kunnen niet genoeg van deze hormonen maken of kunnen ze niet efficiënt gebruiken. Mensen met diabetes type 1 en sommige met type 2 diabetes, moeten dagelijks meerdere insuline-injecties uitvoeren. Deze medicijnen maken hun bloedsuikerspiegels in het normale bereik en voorkomen hoge bloedsuikerspiegels, wat hen kan helpen om complicaties van diabetes te voorkomen. De hoeveelheid insuline die een persoon zal gebruiken, kan op verschillende manieren worden bepaald.
Vaste dosis insuline
Met deze methode neemt u een bepaalde hoeveelheid insuline-eenheden die elke maaltijd heeft ingesteld. U kunt bijvoorbeeld 6 eenheden nemen bij het ontbijt en 8 bij het avondeten. Het aantal verandert niet op basis van uw bloedglucosewaarde of de hoeveelheid voedsel die u eet. Hoewel dit misschien gemakkelijker is voor mensen die net begonnen zijn met de behandeling van insuline, houdt dit geen rekening met bloedsuikerspiegels van vóór de maaltijd en is het niet mogelijk om de hoeveelheid koolhydraten in voedsel te variëren.
Glijdende schaal insulinetherapie (SSI)
Bij deze methode is de dosis gebaseerd op uw bloedsuikerspiegel vóór uw maaltijd. Hoe hoger uw bloedsuikerspiegel, hoe meer insuline u inneemt. Het wordt het vaakst gebruikt in ziekenhuizen en andere gezondheidsfaciliteiten, omdat het gemakkelijk en gemakkelijk is voor medisch personeel om te beheren.
SSI is de afgelopen jaren controversieel omdat het de bloedsuikerspiegel niet erg goed lijkt te beheersen.
Koolhydraat-insuline verhouding
Bij deze methode neemt u een hoeveelheid insuline voor een aantal koolhydraten. Als uw koolhydraat-insuline-ratio voor ontbijt bijvoorbeeld 10: 1 is en u 30 gram koolhydraten eet, neemt u vóór het ontbijt 3 eenheden om uw voedsel te compenseren. Deze methode bevat ook een "correctiefactor" die bijdraagt aan uw bloedsuiker vóór het eten. Als u bijvoorbeeld wilt dat uw bloedsuikerspiegel lager is dan 150 mg / dL voor de maaltijd en de uwe 170 gram is, en aan u is verteld dat u 1 eenheid insuline moet nemen om elke 50 gram meer te corrigeren, dan neemt u 1 extra eenheid insuline met bolus insuline voor uw maaltijd. Hoewel dit veel oefening en kennis vereist, kunnen mensen die deze methode kunnen beheren, hun bloedsuikerspiegel beter beheersen na hun maaltijd.
Deze methode, hoewel gecompliceerd, is beter dan het gebruik van een meer algemene glijdende schaalmethode, zoals hieronder beschreven.
Hoe werkt de insuline-therapie met glijdende schaal?
In de meeste glijdende schaal insulinetherapie, wordt uw bloedsuiker genomen met behulp van een glucometer. Dit gebeurt elke 6 uur of voor het eten en voor het slapen gaan, in totaal ongeveer 4 keer per dag. De hoeveelheid insuline die u eet op het moment dat u krijgt, is gebaseerd op uw bloedglucosemetingen op dat moment. Meestal insuline gebruiken met snel werk.
Problemen met de insuline-therapie met glijdende schaal
Deskundigen hebben hun bezorgdheid geuit over het gebruik van glijdende schaal-insulinetherapie. Sommigen van hen worden hieronder besproken.
- Gebrek aan controle van de bloedsuikerspiegel
Een artikel in American Family Physicians bespreekt een 40-jarig onderzoek naar glijdende schaalinsuline. Er werd vastgesteld dat, hoewel de meeste mensen die werden gehospitaliseerd met diabetes, SSI kregen, er geen duidelijke onderzoeken waren waaruit bleek dat SSI effectief was bij het reguleren van de bloedsuikerspiegel. In plaats daarvan veroorzaakt dit vaak onverwachte effecten.
SSI is zeer ineffectief voor het verminderen van hoge bloedsuikerspiegel. Soms kan het de bloedsuikerspiegel te laag laten zakken. Dat is mogelijk, waarom studies hebben aangetoond dat mensen die deze methode krijgen, vaak langer in het ziekenhuis moeten blijven dan degenen aan wie een vaste insulinedosis wordt gegeven.
- Er is geen personalisatie
Sliding-scale-insulinetherapie houdt geen rekening met factoren die van invloed kunnen zijn op uw bloedsuiker- en insulinebehoeften. Persoonlijke factoren zijn onder meer:
- Dieet: Wat u eet, kan uw insulinebehoefte beïnvloeden. Als u bijvoorbeeld voedingsmiddelen met veel koolhydraten (zoals brood en gebak) eet, heeft u een hogere dosis insuline nodig dan wanneer u voedingsmiddelen met weinig koolhydraten eet.
- Gewicht: een persoon met overgewicht heeft mogelijk meer insuline nodig. Als mensen van 60 kg en mensen met 90 kg elk dezelfde dosis krijgen, ontvangen mensen die 90 kg wegen mogelijk onvoldoende insuline om hun bloedsuikerspiegel te verlagen.
- Insulinegeschiedenis: de dosis houdt geen rekening met hoeveel insuline u in het verleden nodig hebt. Overweeg ook niet hoe gevoelig u bent voor de impact.
- Dosering geeft de huidige insulinebehoefte weer
Met SSI krijgt u een insulinedosis op basis van hoe goed de vorige dosis insuline werkt. Dat betekent dat de dosis niet is gebaseerd op de hoeveelheid insuline die u misschien echt nodig hebt voor dit voedsel. Als u een dosis insuline krijgt die snel werkt tijdens de lunch, kan deze dosis hebben gewerkt om uw bloedglucose binnen het doelbereik te houden, maar dit kan ertoe leiden dat er te weinig insuline wordt gebruikt in de volgende maaltijd. Soms zijn de gegeven doses te dicht bij elkaar ("gestapeld"), waardoor hun effecten elkaar overlappen.
Huidig gebruik van de insuline-therapie met glijdende schaal
Veel organisaties raden ziekenhuizen, verpleeghuizen en andere gezondheidsfaciliteiten niet aan om glijdende schaalinsuline te gebruiken. In plaats daarvan raden ze aan basale insuline te gebruiken, met toevoeging van maaltijdinsuline zoals nodig. Het gaat om langdurige insuline-injecties die helpen de insulineniveaus gedurende de dag stabiel te houden. Bovendien werkt insuline tijdens de maaltijd snel en wordt de dosis gecorrigeerd om de bloedsuikerspiegel na het eten te reguleren. Ziekenhuizen en andere gezondheidsinstellingen lijken deze aanbeveling op te volgen. Tegenwoordig gebruiken ze SSI-therapie minder vaak dan gewoonlijk.
Sommige deskundigen zeggen dat de insuline-behandeling met glijdende schaal volledig moet worden verwijderd. Echter, een rapport van de American Diabetes Association in het tijdschrift Diabetes Care wees op voorzichtigheid. Het rapport zei dat verder onderzoek nog gedaan moest worden voordat conclusies over deze behandelmethode konden worden ingetrokken. De auteurs zeggen dat er niet genoeg correct onderzoek is naar glijdende schaalinsuline. Het rapport roept op tot meer studies om glijdende schaalinsuline met andere insulineprocedures te vergelijken voordat artsen de uiteindelijke beslissing kunnen nemen.
Wellicht vindt u alleen insuline met glijdende schaal als u in een ziekenhuis of andere gezondheidsinstelling wordt behandeld. Vraag uw arts wat uw insulinebehandeling zal zijn wanneer u daar bent. Misschien wilt u ervoor zorgen dat uw insulinebehandelingsmethode u optimale bloedsuikerspiegel geeft. Andere opties zijn mogelijk beschikbaar.
