Borstkankerbehandeling voor zwangere vrouwen

inhoud:

• Medische video: Borstkanker tijdens zwangerschap (4 van 4)
  
• Chirurgie
  
• Anesthesie
  
• Postoperatieve behandeling
  
• Chemotherapie
  
• Stralingstherapie
  
• Hormoontherapie
  
• Target therapie
  
• Borstvoeding tijdens het ondergaan van kankerbehandeling
  
• Plan de behandeling samen
  
• Het overlevingspercentage van zwangere vrouwen met borstkanker
  

Medische video: Borstkanker tijdens zwangerschap (4 van 4)

Zwangerschap samen met borstkanker kan voorkomen, hoewel dit vrij zeldzaam is. Borstkanker tijdens de zwangerschap wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van kankerhormonen die kanker veroorzaken, zoals oestrogeen en progesteron. Veel zwangere vrouwen die ook aan borstkanker lijden, geven er de voorkeur aan de behandeling van hun ziekte uit te stellen. De reden was dat ze werden geraakt door angst voor een behandelingsproces dat de gezondheid van de foetus zou kunnen bedreigen als het werd gedaan terwijl het nog zwanger was. In feite is deze mythe niet waar. Het behandelen van borstkanker, dat zo vroeg mogelijk wordt uitgevoerd zonder te wachten op het moment van geboorte, zal de kansen op het leven van de moeder vergroten.

Het soort behandeling dat aan zwangere vrouwen wordt gegeven, hangt van verschillende dingen af, zoals:

• Tumorgrootte
• Tumorlocatie
• Kreeft verspreid
• Zwangerschapsleeftijd
• De keuze van therapie gewenst door de moeder

Behandeling van borstkanker, zowel voor zwangere als niet-zwangere vrouwen, heeft hetzelfde doel, namelijk het bestrijden van kanker en het voorkomen van de verspreiding ervan. Alleen zal het doel van de behandeling complexer zijn omdat ook de veiligheid van de foetus in de baarmoeder moet worden overwogen.

Borstkankerchirurgie wordt geclassificeerd als veiliger dan andere behandelingen zoals chemotherapie, hormoontherapie en bestraling, omdat het de foetus tijdens de zwangerschap kan schaden. Voor vrouwen die aan het begin van de zwangerschap borstkanker hebben en onmiddellijk chemotherapie moeten ondergaan, kan de arts aanbevelen om de zwangerschap te beëindigen. Voor sommige soorten borstkanker, zoals inflammatoire borstkankermedische behandeling moet onmiddellijk worden uitgevoerd om de patiënt niet in gevaar te brengen.

Een onderzoek toonde aan dat het beëindigen van de zwangerschap voor het ondergaan van een behandeling voor kanker de prognose van een vrouw niet verbeterde. Hoewel deze studie niet perfect is, wordt het beëindigen van de zwangerschap niet langer aanbevolen voor borstkankerpatiënten. Deze keuze kan echter worden besproken na het bekijken van alle beschikbare behandelingsopties, in het bijzonder voor agressieve kankers die een onmiddellijke behandeling vereisen. Zwangere vrouwen en gezinnen moeten de voordelen en risico's van alle behandelingsopties kennen voordat ze een beslissing nemen.

chirurgie

Een operatie om kanker in de borst en rond de lymfeklieren te verwijderen, is over het algemeen veilig voor zwangere vrouwen. Chirurgie is een belangrijk onderdeel van de behandeling van elke vrouw met vroege borstkanker, inclusief zwangere vrouwen. Chirurgie kan worden uitgevoerd door alle delen van de borst (borstamputatie) of slechts gedeeltelijk met kanker te verwijderen (borstsparende operatie - BCS). In vergelijking met BCS wordt mastectomie vaker aanbevolen voor zwangere vrouwen omdat het geen postoperatieve radiotherapie vereist. Omdat de straling de groei en ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder kan beïnvloeden, dus het kan niet vóór de bevalling worden gegeven. Het te lang uitstellen van straling verhoogt ook het risico dat kanker terugkeert. Als kanker in het derde trimester wordt gevonden, wordt de straling meestal na chemotherapie (chemo) gegeven, dus patiënten die postoperatieve chemotherapie zullen ondergaan, kunnen de bestralingsbehandeling mogelijk niet uitstellen. Maar als kanker vroeg in de zwangerschap wordt gevonden, kan de bestraling nog steeds worden uitgesteld. Kanker in de vroege zwangerschap wordt vaak behandeld met een borstamputatie.

Naast het verwijderen van de tumor in de borst, zal de arts ook één of meerdere lymfeklieren in de oksel verwijderen om de verspreiding van kanker te voorkomen. Een manier om deze afspraak te maken is via okselklieroperaties (axillaire lymfeklierdissectie). Deze methode verwijdert veel lymfeklieren onder de arm. Andere procedures zoals schildwachtklierbiopsie (SNLB) kan een chirurgische keuze zijn, afhankelijk van de zwangerschapsduur en het stadium van de kanker. Deze procedure gebruikt een tracker en een kleurstof om de zwelling te bepalen die kankercellen kan bevatten. Met SNLB kan de arts een kleine tumor verwijderen. Er zijn echter zorgen over de negatieve effecten van radioactieve tracers en blauwe kleurstoffen die worden gebruikt voor SNLB bij de foetus. Daarom suggereren sommige deskundigen dat SLNB pas wordt gebruikt nadat de baby is geboren.

anesthesie

Borstkankeroperaties dragen over het algemeen weinig risico's voor de foetus. Maar in sommige gevallen kan anesthesie (verdoving gebruikt tijdens de operatie) zelfs riskant zijn voor de foetus.

Verschillende artsen, zoals verloskundigen, chirurgen en anesthesiologen, bespreken het juiste moment voor zwangere vrouwen om een ​​operatie uit te voeren. Daarnaast zullen artsen de veiligste medicijnen en technieken voor moeders en baby's bepalen. Als wordt afgesproken dat de operatie wordt uitgevoerd tijdens de zwangerschap, zal de verloskundige alert zijn om te anticiperen op problemen bij de baby tijdens de operatie.

Postoperatieve behandeling

Afhankelijk van de verschillende stadia van kanker, kunnen patiënten na de operatie verdere behandeling krijgen, zoals chemotherapie, bestraling en / of hormoontherapie, om het risico op terugkeer van kanker te verminderen. Deze behandeling wordt geassisteerde behandeling genoemd (adjuvante behandeling). In sommige gevallen kan deze behandeling worden uitgesteld tot de baby is geboren.

chemotherapie

Chemotherapie, ook wel chemo genoemd, is een ondersteunde behandeling voor verschillende vroege stadia van borstkanker. Chemo kan ook afzonderlijk worden gebruikt voor verdere kankerstadia.

Chemotherapie wordt niet gegeven tijdens het vroege trimester van de zwangerschap, omdat op dit moment de meeste interne organen van de baby zich ontwikkelen. Het risico van een miskraam is ook het meest kwetsbaar in deze periode.

Recent onderzoek toont aan dat bepaalde chemotherapie-geneesmiddelen die worden gebruikt tijdens het tweede en derde trimester (vierde tot negende zwangerschapsmaand) het risico op geboorteafwijkingen, overlijden of gezondheidsproblemen na de geboorte niet vergroten, hoewel chemo het risico op vroeggeboorte kan verhogen. Onderzoekers weten echter nog steeds niet zeker of deze baby's op lange termijn effecten zullen hebben of niet.

Wanneer zwangere vrouwen met vroege borstkanker chemo moeten ondergaan na de operatie, zal chemo meestal worden uitgesteld tot ten minste de baarmoederleeftijd in het tweede trimester is. Als kanker wordt gevonden in het derde trimester, kan chemotherapie worden uitgesteld tot de baby is geboren. In sommige gevallen zal de bevalling worden geïnduceerd, zodat de baby een paar weken eerder geboren kan worden. Inductie-arbeid wordt ook uitgevoerd bij zwangere vrouwen met vergevorderde kanker.

Chemo dient niet te worden gegeven na 35 weken zwangerschap of 3 weken na bevalling, omdat het de hoeveelheid maternaal bloed kan verminderen. Deze aandoening kan bloedingen veroorzaken en een verhoogd risico op infectie tijdens de geboorte. Het uitstellen van chemo tijdens de laatste paar weken vóór de bevalling kan de normale hoeveelheid maternaal bloed herstellen voor de bevalling.

Stralingstherapie

Radiatietherapie naar de borst wordt vaak gedaan na chirurgie van de borstbescherming (lumpectomie of gedeeltelijke borstamputatie) om het risico op terugkeer van kanker te verminderen. Hoge dosis straling die in deze therapie wordt gebruikt, kan de foetus tijdens de zwangerschap schaden. Deze straling kan miskramen, geboorteafwijkingen, langzame foetale groei of het risico op kanker bij kinderen veroorzaken. Daarom gebruiken artsen geen stralingsbehandeling voor zwangere vrouwen.

Zwangere vrouwen die voor een lumpectomie of gedeeltelijke borstamputatie kiezen, kunnen mogelijk tijdens de zwangerschap geopereerd worden en vervolgens wachten tot de baby is geboren voordat ze een bestralingstherapie ondergaan. Als u echter te lang wacht voordat u straling ondergaat, vergroot u de kans dat de kanker terugkeert.

Hormoontherapie

Hormoontherapie wordt vaak gebruikt als een post-operatieve behandeling of als een behandeling voor gevorderde borstkanker bij mensen met het type borstkanker receptor positieve borstkanker, Voor vroege borstkanker zijn de gebruikte geneesmiddelen tamoxifen, anastrozol, letrozol en exemestaan. Andere hormoontherapieën kunnen worden gebruikt voor gevorderde borstkanker.

Hormoontherapie mag niet door zwangere vrouwen worden uitgevoerd, omdat dit de ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden. Deze therapie kan alleen worden ondernomen als de baby wordt geboren.

Target therapie

Soorten geneesmiddelen, zoals trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®), ado-trastuzumab-emtansine (Kadcyla ™) en lapatinib (Tykerb®), zijn belangrijke onderdelen van de behandeling van HER2-positieve borstkanker bij niet-zwangere vrouwen. Trastuzumab wordt gebruikt als onderdeel van postoperatieve aanvullende behandeling. Trastuzumab kan vóór de operatie met pertuzumab worden gebruikt en alle soorten geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om geavanceerde kanker te behandelen. Maar op basis van onderzoek worden deze geneesmiddelen geclassificeerd als onveilig voor de foetus wanneer ze tijdens de zwangerschap worden gebruikt.

Everolimus (Afinitor®) en bevacizumab (Avastin®) kunnen ook worden gebruikt om geavanceerde borstkanker te behandelen. Nogmaals, geen van deze medicijnen is veilig om te gebruiken tijdens de zwangerschap.

Borstvoeding tijdens het ondergaan van kankerbehandeling

Vrouwen die net zijn bevallen en borstkanker zullen krijgen, worden geadviseerd om te stoppen met borstvoeding.

Als u stopt met borstvoeding, vermindert de bloedtoevoer naar de borst, zodat de omvang van de borst kleiner wordt. Naast het helpen van het operatieproces, kan dit ook het risico op infectie in de borst verminderen en voorkomen dat moedermelk zich ophoopt in het operatiegebied.

Geneesmiddelen in doelwittherapie, chemo en hormonen kunnen via de moedermelk in het lichaam van de baby terechtkomen. Daarom wordt borstvoeding niet aanbevolen voor moeders die doeltherapie, chemotherapie en hormoontherapie ondergaan.

Raadpleeg een arts als u vragen heeft over borstvoeding en therapie.

Plan de behandeling samen

Het bepalen van de meest effectieve behandeling voor moeder en baby is misschien wel het moeilijkste deel van een reeks behandelingen. Zorg ervoor dat je een specialist raadpleegt om een ​​beslissing te nemen. Verloskundigen werken met chirurgen, oncologen, radiotherapeuten en ander medisch personeel. Voor sommige moeders maakt de counselor of psycholoog ook deel uit van het gezondheidsteam om de nodige emotionele steun te bieden.

Het overlevingspercentage van zwangere vrouwen met borstkanker

Diagnose en behandeling van borstkanker bij zwangere vrouwen is gecompliceerder. Een studie in 2013 keek naar meer dan 300 zwangere vrouwen met de diagnose borstkanker. Na 5 jaar observatie, vergeleek deze studie het aantal zwangere vrouwen met niet-zwangere vrouwen die herstelden van borstkanker (in hetzelfde stadium). Uit de resultaten van deze vergelijkingen is bekend dat het aantal zwangere vrouwen dat herstelt, meestal lager is.

Voor sommige artsen is het beëindigen van een zwangerschap een poging om de progressie van borstkanker naar een vergevorderd stadium te vertragen, daarom wordt deze keuze soms aanbevolen. Het is echter moeilijk om de effectiviteit van deze methode te bewijzen. Het beëindigen van de zwangerschap kan de behandeling inderdaad eenvoudiger maken, maar de resultaten van eerdere onderzoeken hebben geen toename in de overleving van zwangere vrouwen aangetoond door het beëindigen van de zwangerschap. Verschillende factoren kunnen de resultaten van het onderzoek beïnvloeden, waardoor de resultaten ongeldig zijn. Zo hebben zwangere vrouwen die in het onderzoek zijn getest inderdaad een aantal ernstige complicaties, zodat ze moeten stoppen. Tot nu toe is er geen recent onderzoek gevonden in de medische literatuur.

Bovendien toonde het onderzoek ook niet aan dat een vertraagde behandeling (die soms nodig is tijdens de zwangerschap) de resultaten van de behandeling van kanker zal beïnvloeden. Maar nogmaals, de zekerheid van deze aanname is moeilijk te onderzoeken.